Tribunal médico: Qué es y cómo actúa

Tribunal médico: qué es y cómo actúa

El tribunal médico, oficialmente conocido como Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI), es el órgano de la Seguridad Social encargado de evaluar la situación médica de los trabajadores para determinar si tienen derecho a una prestación por incapacidad permanente o si deben continuar en situación de incapacidad temporal. Depende del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) y su función es esencial en el proceso de reconocimiento de las prestaciones por incapacidad.

Acudir a un tribunal médico suele generar mucha incertidumbre entre los trabajadores. En esta guía te explicamos qué es, cómo funciona, cómo prepararte y que puedes esperar del proceso.

Qué es el equipo de valoración de incapacidades (EVI)

El EVI es un órgano colegiado compuesto por profesionales médicos y no médicos que evaluan la capacidad laboral de los trabajadores. Su composición tipica incluye:

• Un médico inspector del INSS, que preside el equipo.
• Un facultativo médico del INSS.
• Un inspector de trabajo y Seguridad Social (o subinspector).
• Un funcionario del INSS que actúa cómo secretario.

En algunos casos, pueden participar otros profesionales según la naturaleza de la patología evaluada.

Cuándo actúa el tribunal médico

El EVI interviene en los siguientes supuestos:

Incapacidad permanente

Cuándo un trabajador en situación de incapacidad temporal no mejora tras agotar el período máximo de baja (365 días, prorrogable hasta 545) y se plantea la posibilidad de una incapacidad permanente.

Revisión de incapacidad permanente

Para revisar el grado de incapacidad reconocido a un beneficiario, ya sea por agravación o mejoría de su estado de salud.

Alta médica por el INSS

Cuándo el INSS decide dar el alta médica a un trabajador que se encuentra en situación de incapacidad temporal, por considerar que ya puede reincorporarse al trabajo.

Determinación de contingencia

Para determinar si una patología tiene origen común o profesional (accidente de trabajo o enfermedad profesional).

Otras situaciones

• Valoración de lesiones permanentes no invalidantes.
• Reconocimiento del derecho a prestaciones por nacimiento y cuidado de menor en situaciones especiales.
• Valoración de la necesidad de otra persona para los actos más esenciales de la vida (complemento de gran invalidez).

Grados de incapacidad permanente

El tribunal médico puede proponer los siguientes grados de incapacidad permanente:

Incapacidad permanente parcial

Ocasiona al trabajador una disminución no inferior al 33% en su rendimiento normal para la profesión habitual, sin impedirle la realización de las tareas fundamentales de la misma. Se percibe una indemnización a tanto alzado equivalente a 24 mensualidades de la base reguladora.

Incapacidad permanente total

Inhabilita al trabajador para la realización de todas o las fundamentales tareas de su profesión habitual, aunque puede dedicarse a otra diferente. Se percibe una pensión del 55% de la base reguladora (incrementable al 75% a partir de los 55 años si no se tiene otro empleo).

Incapacidad permanente absoluta

Inhabilita al trabajador para toda profesión u oficio. Se percibe una pensión del 100% de la base reguladora.

Gran invalidez

El trabajador, además de encontrarse en situación de incapacidad permanente absoluta, necesita la asistencia de otra persona para los actos más esenciales de la vida (vestirse, desplazarse, comer, etc.). Se percibe la pensión de incapacidad absoluta más un complemento destinado a remunerar a la persona que le asiste.

Cómo es el proceso del tribunal médico

1. Citación

El INSS te enviara una citación indicando la fecha, hora y lugar de la evaluación. La citación puede llegar por correo certificado o a través de la sede electrónica del INSS.

2. Documentación qué debes llevar

• DNI o NIE en vigor.
• Informes médicos actualizados de tu médico de cabecera, especialistas y servicios hospitalarios.
• Pruebas diagnosticas recientes (radiografias, resonancias, analíticas, etc.).
• Historial clinico relevante.
• Informe de tu mutua, si aplica.
• Cualquier documentación que acredite tu situación médica.

3. La evaluación médica

La evaluación suele consistir en:

• Revisión del expediente: el equipo revisa todos los informes médicos y pruebas diagnosticas.
• Exploración física: un médico del equipo realiza una exploración clinica directa.
• Entrevista: te haran preguntas sobre tus sintomas, limitaciones funcionales, tratamientos recibidos y capacidad para realizar actividades cotidianas y laborales.
• Duración: la evaluación suele durar entre 15 y 45 minutos, aunque puede variar.

4. Dictamen-propuesta

Tras la evaluación, el EVI emite un dictamen-propuesta al Director Provincial del INSS, qué incluye:

• Descripción de las patologías del trabajador.
• Valoración de su capacidad laboral.
• Propuesta de grado de incapacidad (o denegación de la misma).

5. Resolución del INSS

El Director Provincial del INSS dicta la resolución definitiva basandose en el dictamen del EVI. La resolución puede:

• Reconocer un grado de incapacidad permanente.
• Denegar la incapacidad permanente.
• Reconocer el alta médica.
• Proponer la revisión del grado existente.

Cómo prepararse para el tribunal médico

Recopila toda la documentación médica

Reúne todos los informes médicos, pruebas diagnosticas y documentos relevantes. Ordenalos cronologicamente y haz copias. Cuanta más documentación aportes, mejor fundamentada estara tu situación.

Solicita informes actualizados

Pide a tus médicos informes recientes que describan detalladamente:

• Tu diagnóstico.
• El pronostico y la evolución de tu enfermedad.
• Las limitaciones funcionales que padeces.
• Los tratamientos realizados y su resultado.
• Tu capacidad para desarrollar tu profesión habitual.

Se honesto y preciso

Describe tus sintomas y limitaciones de forma honesta y precisa. No exageres ni minimices tu situación. Los médicos del tribunal tienen experiencia en detectar incongruencias.

Anota tus limitaciones cotidianas

Prepara una lista de las actividades cotidianas que te resultan difíciles o imposibles de realizar: caminar, estar de pie, cargar peso, concentrarte, dormir, etc.

Considera el asesoramiento legal

Un abogado laboralista o un graduado social pueden asesorarte sobre tus derechos, la documentación necesaria y la estrategia a seguir en caso de que no estes de acuerdo con la resolución.

Qué hacer si no estas de acuerdo con la resolución

Reclamación previa

El primer paso es presentar una reclamación previa ante el INSS en el plazo de 30 días hábiles desde la notificación de la resolución. En la reclamación debes exponer los motivos de tu desacuerdo y aportar, si procede, nueva documentación médica.

Demanda judicial

Sí la reclamación previa es desestimada, puedes interponer una demanda ante el Juzgado de lo Social en el plazo de 30 días hábiles. El procedimiento judicial permite aportar pruebas, incluidos informes médicos periciales que contradigan la valoración del tribunal médico.

Revisión de la incapacidad permanente

Sí ya tienes reconocida una incapacidad permanente, el INSS puede revisar tu grado por:

• Mejoría: si tu estado de salud mejora, pueden reducir el grado o darlo de alta.
• Agravación: si empeoras, puedes solicitar la revisión para obtener un grado superior.
• Error de diagnóstico: si se detecta un error en la valoración inicial.

Tu también puedes solicitar la revisión si consideras que tu situación ha cambiado. La revisión sigue un proceso similar al del reconocimiento inicial.

Preguntas frecuentes sobre el tribunal médico

¿Es obligatorio acudir al tribunal médico?

Sí. Si estas citado por el INSS para una evaluación del EVI, la incomparecencia sin causa justificada puede dar lugar a la suspensión o extinción de la prestación que estuvieras percibiendo.

¿Puedo ir acompañado?

Generalmente, la evaluación médica se realiza de forma individual. Sin embargo, puedes acudir acompañado de un familiar o representante legal, aunque normalmente solo entrará contigo en la sala de exploración si existe una justificación (necesidad de asistencia, barreras idiomaticas, etc.).

¿Cuánto tarda la resolución?

El plazo máximo para dictar resolución es de 135 días hábiles desde la solicitud. En la práctica, el proceso puede tardar varios meses.

¿Puedo seguir de baja mientras espero la resolución?

Sí estas en situación de incapacidad temporal y se ha iniciado un expediente de incapacidad permanente, generalmente continuas percibiendo la prestación por IT hasta que se dicte la resolución.

¿El tribunal médico puede darme el alta?

Sí. Si el EVI considera que tu estado de salud te permite reincorporarte al trabajo, puede proponer el alta médica, y el INSS dictar la resolución correspondiente.

¿Qué diferencia hay entre el tribunal médico y el inspector médico?

El inspector médico del Servicio Público de Salud valora la incapacidad temporal y emite las altas y bajas ordinarias. El tribunal médico (EVI) del INSS valora la incapacidad permanente y los casos que superan cierta complejidad o duración.

Recursos útiles

• Sede electrónica del INSS: consulta del estado de tu expediente, cita previa y formularios.
• Centro de Atención e Información del INSS (CAISS): atención presencial en oficinas del INSS.
• Abogados laboralistas y graduados sociales: asesoramiento especializado en incapacidades.
• Sindicatos: servicios juridicos gratuitos o a bajo coste para sus afiliados.

El tribunal médico es un paso crucial en el proceso de reconocimiento de la incapacidad permanente. Prepararse adecuadamente, reunir toda la documentación médica y conocer tus derechos te dara las mejores posibilidades de obtener un resultado justo y acorde a tu situación real.